¿Qué hacer ante una escoliosis?
La escoliosis es un motivo de consulta frecuente en un centro de fisioterapia y/o osteopatía, pero existe mucho desconocimiento y falsos mitos sobre ésta y su tratamiento incluso (y sorprendentemente) entre los profesionales. La finalidad del presente artículo es hacer una introducción comprensible sobre qué es una escoliosis real, qué tratamientos existen hoy en día y qué puede hacer la osteopatía a su respecto.
¿QUÉ ES UNA ESCOLIOSIS?
Se define como una deformidad multifactorial en 3 dimensiones del tronco y de la columna vertebral que puede aparecer y progresar rápido durante algunos periodos del crecimiento en individuos aparentemente sanos. O lo que es lo mismo una desviación de la columna en el plano frontal y lateral cuyo origen es aún incierto y al que se le atribuyen diferentes causas. Es muy importante diferenciar una actitud escoliótica o escoliosis postural de una escoliosis real, mientras la primera podrá llegar a corregirse prácticamente en su totalidad, la segunda será una deformidad que perdurará toda la vida. No existen estudios hasta el momento que prueben que la escoliosis real pueda ser corregida por lo que ningún fisioterapeuta u osteópata puede afirmar lo contrario a ciencia cierta, los tratamientos se basan en detener y estabilizar su progresión, y eliminar las posibles dolencias asociadas.
Una escoliosis postural o actitud escoliótica será aquella desviación de la columna y el tronco secundaria a otro factor, como por ejemplo tensiones musculares, desviaciones pélvicas, mala higiene postural, asimetría de extremidades inferiores, diferencia de cargas entre ambos pies y un sinfín de razones. La mayoría de pacientes que acuden a consulta con desviaciones de la columna presentan este tipo de “escoliosis” que por tanto no son “reales”, en estos casos la “deformidad” no es el problema en su origen si no una consecuencia visual de el mismo y generalmente el tratamiento de osteopatía o de fisioterapia con técnicas como la RPG (reeducación postural global) podrán corregir hasta un 100% la postura.
La escoliosis real es una deformidad del tronco que afecta a un 3% de la población y suele aparecer en la adolescencia, entre los 10 y 16 años, aunque en menor medida puede ocurrir antes de los 10 e incluso se conocen casos de escoliosis intrauterinas, esta deformidad no sólo no puede ser corregida si no que su historia natural es hacia la evolución. El sistema que se usa para medir una escoliosis es en ángulo de Cobb se considera que una escoliosis es real cuando presenta un ángulo de Cobb superior a 7º y estadísticamente su evolución natural será aumentar aproximadamente 1º por año aunque esto puede variar en función de la persona. Distinguiremos entonces entre diferentes tipos de escoliosis y cuyo tratamiento médico y fisioterápico será diferente en función de su gravedad:
- Escoliosis menor (de 7º a 20º)
- Escoliosis medias (de 20º a 40º)
- Escoliosis severas (más de 40º), según los protocolos médicos las escoliosis de más de 60º deben ser intervenidas quirúrgicamente.
Diremos que una escoliosis progresa cuando es mayor de 20º y aumenta más de 5º Cobb en un periodo de 6 meses, o cuando es menor de 20º y ha aumentado más de 10º en el mismo periodo. El peligro real de una escoliosis es que progrese, ya que esta deformidad puede alterar gravemente las actividades de la vida diaria, y es aquí cuando el equipo médico (incluido el fisioterapeuta especializado) debe actuar. Por suerte sólo entre un 0,3% y un 0,5% de las escoliosis reales progresan.
¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN?
Actualmente (y cómo se ha dicho antes) no existe ninguna evidencia científica de que hayan tratamientos que “curen” la escoliosis, por lo que (como opinión personal) aconsejo a los pacientes que no se dejen engañar por terapias milagrosas. Esta deformidad del tronco no duele por sí misma, lo que duele son las consecuencias que provoca, así que el tratamiento irá orientado a aliviar las dolencias del paciente, a controlar su evolución y detener su progresión.
El diagnóstico se realiza mediante una telemetría (RX) de perfil y de frente de occipital a sacro, en la que se busca el ángulo de Cobb, el tratamiento propuesto variará en función de el ángulo y de la edad de crecimiento e irá desde la fisioterapia especializada intensiva, el uso de corsés hasta la intervención quirúrgica:
Fisioterapia especializada intensiva
La fisioterapia es prioritaria, fundamental y está indicada en todas las escoliosis, ya sea para mitigar el dolor como para frenar su progresión. Pero no todos los fisioterapeutas están formados adecuadamente para poder efectuar un tratamiento especializado, ya que las técnicas específicas se aprenden en cursos de formación continuada, las terapias con mayor reconocimiento actual (puede ser que no incluya alguna por desconocimiento) son:
RPG
Mezières y cadenas musculares
Método Fed Santos Sastre
Método Schroth
No existen estudios concluyentes sobre la efectividad de ninguno de estos tratamientos pero desde mi punto de vista personal y por mi experiencia opino que el método Schroth es el más efectivo. el método Fed es una terapia cuya efectividad no está demostrada su efectividad, RPG, Mezières y cadenas musculares obtienen muy buenos resultados en escoliosis posturales pero no tan bueno en escoliosis reales, mientras que el método Schroth consiste en trabajar las musculatura profunda y aprender a autocorregirse diariamente llevando el aire a las concavidades y estirando las convexidades. Además es donde mejores resultados he observado con mis pacientes.
Corsés
Los corsés se aplican en escoliosis de más de 40º y en escoliosis de entre 20º y 40º antes de finalizar el tratamiento. Existe mucha controversia en el uso de los corsés ya que la evidencia clínica ha demostrado que los usados hasta ahora como el Milwakee no han servido de mucho, el corsé consensuado actualmente a nivel mundial es el Cheneau-Rigo, que respeta el perfil y tiene las cuñas hacia donde va la convexidad en dirección dorso-lateral. Es interesante mencionar que el segundo nombre del corsé (Rigo) es porque fue desarrollado también por el Doctor Manuel Rigo, que ha convertido la ciudad de Barcelona en un referente mundial a nivel de escoliosis.
Otra cuestión controvertida es el uso de alzas, pero dejaremos este tema apartado para una entrada posterior.
Cirugía en escoliosis
La cirugía es el último recurso de la medicina y también en la escoliosis, está indicada por protocolo es escoliosis mayores de 60º y consiste en la fijación de segmentos de la columna mediante barras, no es una cirugía sencilla y no todos los centros hospitalarios tienen el mismo reconocimiento. En muchos casos el tratamiento de fisioterapia consiste en evitar la cirugía o en posponerla al máximo.
En menores de 10 años la vía de acceso del cirujano o la cirujana es anterior, por lo que es una intervención muy delicada, el reto del fisioterapeuta será evitar la progresión de la curva para alargar la intervención a partir de esta edad ya que la entrada es posterior.
OSTEOPATÍA Y ESCOLIOSIS
Como se ha dicho antes no se ha demostrado que ningún tratamiento cure o corrija la escoliosis de manera definitiva. La osteopatía es complementaria a un tratamiento especializado de fisioterapia intensiva y es muy efectiva en el control de las molestias causadas por la escoliosis.
En mi caso realizo un tratamiento sobre partes blandas para adecuar el cuerpo al máximo a la deformidad y conseguir un equilibrio postural en su desequilibrio. También realizo un control para comprobar si la escoliosis es progresiva o no. Cuando detecto una escoliosis progresiva o una escoliosis en edad de crecimiento, SIEMPRE derivo a un médico especializado. Una escoliosis es un tema muy serio y un osteópata honesto la debe afrontar con humildad.
FUENTE IMAGEN: natursan.net
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